.
Russian (CIS)English (United Kingdom)
Medical Center Dnepropetrovsk | Аrticle
Стоматология Веслава Днепропетровск
Косметология Веслава Днепропетровск
Promotions
When making an appointment through the website 5% discount!
Services
Анализы в Днепропетровске лаборатория Инвитро
Аллерголог-иммунолог
Вертебролог
Гастроэнтеролог
Hematologist
Gynecologist
Детский эндокринолог
Детский невролог
Дерматолог-венеролог
Nutritionist
Кардиология
Лазерное лечение герпеса
Лазерное лечение шейки матки
Лечение ожирения
Лечебный массаж
Speech therapist
ENT doctor
Манипуляционный кабинет
Маммолог-онколог
Facial and body
Медикаментозный (фармакологический) аборт
Vertebrologist
Паравертебральная (параневральная) блокада
Педиатр-детский врач. Неонатолог
Плазмолифтинг интимных зон
Подарочный сертификат
Psychologist
Психотерапевт
Радиоволновое лечение шейки матки
Ревматолог
Терапевт
Ultrasound
УЗИ на дому
Уролог-андролог
ФДТ (лазерная) в гинекологии
ЭКГ
Endocrinologist
Учебный центр "Веслава"


Аrticle
Сахарный диабет
There are no translations available.

Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет, как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» — по-гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух (и ос). Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Классификация

Различают:

  1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;
  2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
  3. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
  4. Диабет беременных.
  5. Диабет, обусловленный недостаточностью питания

При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.

При сахарном диабете 2 типа отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.

Причины

Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Регулярный прием биодобавок, содержащихселен, увеличивает риск развития сахарного диабета второго типа...

Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа два: ожирение и наследственная предрасположенность:

  1. Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.
  2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Причинами так называемого вторичного диабета могут быть:

  • заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);

  • заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);
  • воздействие лекарств или химических веществ;
  • изменение рецепторов инсулина;
  • определенные генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.

Что происходит?

Какова бы ни была причина возникновения диабета, следствие одно: организм не может в полной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую с пищей и запасать ее избыток в печени и мышцах. Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови (частично выводится с мочой), что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма и особенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Симптомы сахарного диабета:

  • жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки);
  • учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью);
  • сухость во рту;
  • общая и мышечная слабость;
  • повышенный аппетит;
  • зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин);
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • плохо заживающие раны;
  • резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;
  • ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Осложнения сахарного диабета:

  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
  • атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
  • микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
  • диабетическая ретинопатия (снижение зрения);
  • нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
  • нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
  • диабетическая стопа — заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
  • различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);
  • комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в крови токсичных кетоновых тел (кетоацидоз). Если быстро не устранить это состояние, больной может потерять сознание — диабетическая кома — и умереть. Коматозное состояние может также наступить при передозировке инсулина и резком снижении уровня глюкозы крови — гипогликемическая кома.

Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови.

Диагностика и лечение

Больные сахарным диабетом обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.

  • Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
  • Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
  • Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
  • Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
  • Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептидазначительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.

Лечение сахарного диабета включает:

  • специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).
  • ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).
  • применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

 
Узлы щитовидной железы. Общая информация.
There are no translations available.

Узлы щитовидной железы. Общая информация.

В настоящее время по некоторым данным до 50 % населения земли имеют узлы в щитовидной железе. По данным нашей клиники, примерно, у 30 % населения Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона есть узлы в щитовидной железе. Надо отметить, что методом пальпации, узлы определяются только у 4-7 % населения. Основным методом визуализации узлов в щитовидной железеявляется УЗИ. По международным стандартам, если у пациента есть узел в щитовидной железе и его размер 1 см или более, необходимо выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). ТАБ под контролем УЗИ является «золотым стандартом» диагностики узлов щитовидной железы. По результату тонкоигольной аспирационной биопсии узлов строится вся дальнейшая тактика лечения пациента.

Распространенность узлов щитовидной железы

Распространенность узлов щитовидной железы среди населения земли велико.  По данным различных авторов при пальпации щитовидной железы возможно обнаружить от 4 до 7 % узлов щитовидной железы, а при выполнении ультразвукового исследования встречаемость узлов возрастает до 76 %.  Более того,  до 48 % пациентов с пальпируемым узлов (узел в щитовидной железе, который можно почувствовать собственной рукой) имеют дополнительные узлы, которые, в свою очередь, уже можно обнаружить по УЗИ. Чаще всего узлы выявляют у пожилых людей, в особенности у  женщин. Каждый год  у жителей нашей планеты выявляют более нескольких миллионов новых узлов щитовидной железы. 

Какими бывают узлы щитовидной железы

При выявлении узла в щитовидной железе с помощью УЗИ или методом пальпации, важно ответить на основной вопрос  - «Какой этот узел?», так как наличие узлов не является окончательным диагнозом. Узел может свидетельствовать о различных заболеваниях щитовидной железы, таких, как  доброкачественный процесс (коллоидный узел, аутоиммунный тиреоидит, фолликулярная аденома) или злокачественный процесс (рак щитовидной железы – папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический и др.) Далее важным этапом диагностики является верификация данного узлового образования или нескольких узлов в щитовидной железе.  

Существует заблуждение, при котором считают, что чем больше узел в размере или количество узлов в щитовидной железе, тем выше вероятность злокачественного процесса. На самом деле ни размер узла, ни количество, ни уровень гормонов щитовидной железы не влияют на принадлежность узла к группе доброкачественных процессов или к злокачественным опухолям.

Важно отметить, что чаще всего, около 90-95 % узлов доброкачественные и не требуют лечения. При выявлении рака щитовидной железы важно вовремя обратиться к хирургу-эндокринологу на консультацию.  

Симптомы узлов щитовидной железы

Большинство пациентов с узлами не чувствуют никаких изменений со стороны щитовидной железы.  Чаще всего, узлы являются случайной находкой при выполнении профилактических осмотров или ультразвуковых исследований сосудов шеи.  Чаще всего узлы растут медленно и пациент не чувствует этого, однако при быстром росте опухоли (дни недели) пациент может почувствовать узел в области шеи. Возникновение  внезапной резкой боли в области шеи может свидетельствовать о кровоизлиянии в узел (обычной в кисту), что не является опасным и в течение нескольких дней проходит.  Такие симптомы, как ощущение удушья, тянущие боли в области шеи или изменения со стороны голоса чаще всего не связаны с заболеванием щитовидной железы, а являются проявлением либо болезней шейного отдела позвоночника, хроническими воспалительными заболеваниями со стороны трахеи и гортани.

Возможно возникновение сдавление важных анатомических структур шеи большими узлами щитовидной железы, когда происходит смещение трахеи или пищевода. В таких ситуациях могут появиться жалобы на затруднение дыхания или трудности при приеме твердой пищи, крайне редко у пациентов происходит изменения в голосе. Рак щитовидной железы редко приводит к смещению трахеи или пищевода,  а также к нарушению голоса. 

Важно отметить, что при появлении уплотнения или нескольких узлов в области щитовидной железы важно в кратчайшие сроки попасть на прием к специалисту с последующим проведением УЗИ щитовидной железы и при необходимости тонкоигольной аспирационной биопсии.

Особые симптомы и данные  при узлах в щитовидной железе

Особое внимание следует уделять для следующих пациентов:

  • Выполненное  в детском возрасте излучений на область шеи
  • Наличие медуллярной карциномы, синдрома множественных неоплазий или папиллярной карциномы  у близких родственников
  • Возраст моложе 14 лет и старше 70 лет.
  • Мужской возраст
  • Растущий узел в щитовидной железе
  • Плотный, «каменистый» узел в щитовидной железе
  • Фиксированный к трахее или мышцам  узел в щитовидной железе
  • Возникающая и прогрессирующая дисфония (нарушение голоса), дисфагия (нарушение глотания),  нарушение дыхания.

При появлении или выявлении одного из выше указанных симптомов, важно в кратчайшие сроки попасть на консультацию к хирургу-эндокринологу. 

Причины появления узлов щитовидной железы

В настоящее время не существует однозначного ответа о причине возникновения узлов щитовидной железы. Основная теория о возникновении узлов в щитовидной железе заключается в нехватке йода в пище, так известно, что при недостаточном количестве йода в питьевой воде и продуктах питания, у населения определенного региона, чаще выявляют узлы щитовидной железы.  В странах мира, где существуют государственные программы по профилактике йодной недостаточности, узлы щитовидной железы выявляют реже, чем в странах без государственной поддержки.

Известный факт, что ионизирующее излучение неблагоприятно воздействует на ткани организма, в том числе, и на щитовидную железу, особенно в раннем детском возрасте.  При воздействии радиации в щитовидной железе могут возникать узлы, которые, как правило, являются опухолевыми.  Известны случаи, когда в раннем детстве детям облучали миндалины и опухоли ротовой области, в последующем у этой группы детей чаще выявляли опухоли щитовидной железы. 

Существуют примеры неблагоприятного ионизирующего излучения в истории нашей планеты, такие как, ядерная бомбардировка  в Хиросиме и Нагасаки и Чернобыльская катастрофа. Когда с течением времени у жителей данных регионов, в особенности у детей, стали чаще выявлять опухоли щитовидной железы. 

На образование узлов щитовидной железы, помимо внешних факторов (недостаток йода, селена, ионизирующее излучение) влияет и наследственность.  При выявлении узлового образования в щитовидной железе, существует более высокая вероятность того, что у родственника так же найдут узел.  Известны и описаны случаи наследования злокачественных опухолей щитовидной железы из поколения в поколение, в частности медуллярной карциномы. 

Диагностика узлов щитовидной железы

Золотым стандартом диагностики узлов в щитовидной железе, является тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Только с помощью биопсии можно точно поставить диагноз и определить дальнейшую тактику в отношении узлов щитовидной железы, размер которых, 1 см или более. 

Узлы щитовидной железы менее 1 см

Чаще всего узлы менее 1 см наблюдают, выполняя ультразвуковой контроль 1 раз в год.  Решение о выполнении биопсии узла щитовидной железы, размер которого менее 1 см, принимает специалист УЗИ или хирург-эндокринолог.  

Показания к проведению биопсии узла менее 1 см

1. Семейный анамнез – наличие рака щитовидной железы у родственников.

2. Данные о ранее проведенном облучении области шеи (рентгенотерапия в детстве)

3. Неровные контуры, «выход» за пределы щитовидной железы и наличие кальцинатов  в узле по данным ультразвукового исследования.

Какими бывают узлы щитовидной железы по биопсии

1. Доброкачественный процесс («коллоидный узел», «аутоиммунный тиреоидит»);

2. Материал неинформативный;

3. Фолликулярная опухоль (подозрение на «фолликулярный рак»);

4. Злокачественный процесс («папиллярный рак», «папиллярный рак фолликулярного строения», «медуллярный рак», «анапластический рак»);

Коллоидный узел в щитовидной железе

Коллоидный узел – это самый частый ответ после выполненной тонкоигольной биопсии узлов щитовидной  железы.  Коллоидный узел – это доброкачественный процесс, который  не «перерождается» в рак и не опасен для человека.  Примерно 90 – 95 % узлов доброкачественные и не требуют лечения.  

Когда лечат коллоидные узлы щитовидной железы

Коллоидный узел требуется лечения в следующих ситуациях:

1. У пациента есть симптомы компрессии органов шеи (Пациенту тяжело глотать пищу, дышать. При дополнительном обследовании диагностируется девиация (смещение) трахеи, сужение просвета пищевода);

2. Узел приобретает способность продуцировать в избыточном количестве гормоны щитовидной железы («Токсическая аденома»);

3. Косметический дефект на шеи (Пациент отмечает заметную припухлость на передней поверхности шеи, которая может смущать его);

В моей практике был пациент (молодой мужчина), который обратился с просьбой «убрать» «коллоидный узел», который не мешал и не причинял косметического дефекта. Причиной была "новая работа". Молодого мужчину категорически не хотели брать на работу с узлом в щитовидной железе. 

Если у пациента нет симптомов компрессии, нет токсической аденомы и косметического дефекта, в таком случае требуется только динамическое наблюдение. УЗИ контроль раз в 6 - 12 месяцев.

Заключение по биопсии узла щитовидной железы - Материал неинформативный

Примерно 5-9 % всех биопсий приходят с ответом «материал неинформативный». В данной ситуации цитолог (специалист, который смотрит биопсийный материал) однозначно дать ответ – доброкачественный или злокачественный процесс не может. Чаще всего, это связано с недостаточным количеством клеток полученных при биопсии. В данной ситуации необходимо сделать повторную биопсию.

Узел щитовидной железы - Фолликулярная опухоль (ФО)

Ответ по биопсии ФО, подразумевает 85 % вероятность доброкачественного процесса (Фолликулярная аденома) и 15 % вероятность злокачественного процесса (Фолликулярная карцинома). Принципиальная разница между аденомой (доброкачественный процесс) и карциномой (злокачественный процесс) состоит лишь в наличии инвазии (прорастание) опухоли в капсулу узла либо в окружающие сосуды. Узнать до операции о принадлежности узла к доброкачественному процессу или злокачественному, не представляется возможным. Во всем мире, при получении заключения «фолликулярная опухоль», пациенту рекомендуют сделать операцию. После операции, специалист гистолог точно определяет, что конкретно у пациента - доброкачественный процесс (аденома) или злокачественный процесс (карцинома).

Узлы щитовидной железы у беременных женщин

 

Тактика диагностики в отношении узлов щитовидной железу у беременных идентична тактике при обнаружении узлов у небеременных женщин. При выявлении узла в щитовидной железе размером 1 см или более пациентку должны предложить выполнить тонкоигольную  биопсию. 

Биопсия узлов щитовидной железе у беременных женщин не опасна и может быть выполнена в плановом порядке.  При выявлении рака щитовидной железы важно в кратчайшие сроки обратиться не очную консультацию  к хирургу-эндокринологу. 

Опасны ли узлы в щитовидной железе

Большинство узлов  щитовидной железы не опасны для человека, а  при выявлении рака щитовидной железы прогноз благоприятный.  При выявлении рака щитовидной железы важно в кратчайшие сроки обратиться на очную консультацию к хирургу-эндокринологу для определения дальнейшей тактики лечения и обследования.

При выявлении доброкачественного процесса в узле щитовидной железы к оперативному лечению прибегает в следующих ситуациях:

1. Симптомы компрессии органов шеи

2. Косметический дискомфорт

3. Избыток гормонов щитовидной железы

 
Советы диетолога: как правильно разгрузить организм после праздников
There are no translations available.

Жизнь без праздников — это длинный путь без заезжего двора 
Демокрит

Праздник — отличный способ для человека расслабиться и восстановить силы для работы. В украинском календаре таких возможностей представляется больше ста: в их число входят государственные выходные, профессиональные праздники, а также фестивали, памятные даты и т. п.

Если к этому числу прибавить личные знаменательные даты (День рождения, годовщина свадьбы и т. д.), то для каждого из нас на 1 год приходится немалое количество торжеств. Ну и, конечно же, в праздничный день не обойтись без застолья, наполненного вкусной, но калорийной пищей, приводящей к нежелательному увеличению массы тела человека.

 

О том, как за праздничным столом не набрать лишние килограммы и разгрузиться после переедания, для читателей Великой Эпохи поделилась врач-диетолог медицинского центра «Веслава», главный внештатный специалист по диетологии взрослой сети главного управления охраны здоровья Днепропетровской облгосадминистрации, член Ассоциации диетологов Украины Мурдий Марьяна Николаевна. 

— Какие блюда предпочесть за праздничным столом, чтобы сохранить фигуру и не набрать лишних килограммов?

Мурдий М.Н.: Не секрет, что любое праздничное торжество у большинства людей ассоциируется с изобилием праздничного стола и предвкушением удовольствия от вкусной еды. И редко кто в этот момент задумывается о пользе или вреде для нашего здоровья того или иного продукта или блюда, а тем более о калорийности. Главное, ведь, чтобы было вкусно. Поэтому, большинство блюд на празднике не только вкусные, но и весьма калорийные. А комбинация и сочетание между собой продуктов из разных пищевых групп и употребление их единовременно в большом количестве оказывает на организм значительную пищевую нагрузку. И что же делать? Сидеть за столом с «кислым видом» и считать калории? 

Избежать стрессового состояния для организма, вызванного перееданием, и не отказывать себе в удовольствии от праздничных блюд нам помогает соблюдение простых рекомендаций. Во-первых, не ходим голодными в течение дня, дожидаясь, когда наступит застолье, т. е. соблюдаем режим питания (последний приём пищи до застолья не менее чем за 3–4 часа). Во-вторых, не забываем выпивать свою дневную норму чистой воды(30–50 мл на кг веса). В-третьих, начинаем трапезу с большой порции овощного салата, заправленного растительным маслом. И, самое главное, за столом стараемся придерживаться правила здоровой тарелки. 

Что же это за правило? Во время каждого приёма пищи человек должен съедать четверть тарелки овощей (некрахмалистых, низкоуглеводных, к которым относится большинство овощей, любая зелень), вторую четверть фруктов, третью — злаков и/или крахмалистых овощей (каши, макароны, хлеб, мучные изделия, картофель, свёкла, брюква) и последнюю четверть белковой пищи, желательно за счёт рыбы. Плюс к такой тарелке нужно употреблять какой-либо молочный или кисломолочный продукт. 

Диаметр тарелки для женщин должен составлять не более 20 см, для мужчин — 24 см. Соблюдая правило здоровой тарелки, мы можем попробовать за праздничным столом разнообразные блюда и при этом не переесть. 

— Если всё-таки не сдержались от переедания вкусной пищи, каким должно быть разгрузочное питание после праздника для возвращения былого веса?

Мурдий М.Н.: У здоровых людей или практически здоровых людей, не страдающих какими-то заболеваниями, особенно органов пищеварения с недостаточной секреторной функцией, пищевая нагрузка, т. е. «переел» и «перепил», может вызвать лишь незначительные кратковременные расстройства здоровья, сопровождающиеся дискомфортом, чувством тяжести и переполнения в желудке, как говорится, наелся до состояния дурноты. Если Вас постигло такое состояние, то необходимо во время следующего приёма пищи (не раннее чем, через 3–4 часа) или на следующий день разгрузить организм, но ни в коем случае не голодать. Варианты разгрузочного дня: лёгкие овощные салаты (без добавления соли), заправленные растительным маслом, или цельные овощи и фрукты (например, яблоки сырые или запечённые) в количестве 250 грамм 6–8 раз в день. 

Также можно сделать кисломолочный разгрузочный день: 250 грамм кефира (без добавления сахара) 6–8 раз в день или 5 раз в день по 70 грамм нежирного творога. Кроме того, 2 стакана чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира. И не забываем о достаточном количестве чистой воды и своевременном опорожнении кишечника. А для более быстрого возвращения к нормальному весу, увеличиваем двигательную активность. 

— Для сохранения стройной комплекции тела человека обязательно ли занятие спортом или достаточно правильно спланировать свой рацион?

Мурдий М.Н.: Правильно составляя свой рацион, т. е. соблюдая правильное соотношение полезных пищевых веществ и энергетический баланс (количество энергии, поступающее с пищей должно соответствовать затратам нашего организма), мы, безусловно, контролируем свой вес в пределах нормальных значений для нашей комплекции тела и остаёмся здоровыми. 

Но, чтобы быть не только стройными, а иметь тренированное сердце, которое не боится физических нагрузок, подтянутое тело с красивым рельефом мышц, оставаться на долгие годы гибкими и подвижными в суставах и сохранить плотность костной ткани (профилактика остеопороза), нам необходимы регулярные занятия спортом.

Интервью было опубликовано на сайте международного издательского проекта Великая Эпоха Украина

 
Фотолон
There are no translations available.

Действующее вещество и международное название препарата Фотолон:

фотолон (Photolonum)

Фирма-производитель препарата Фотолон:

1) Белмедпрепараты РУП (Республика Беларусь)

Фармакологическое действие препарата Фотолон:

Фотолон представляет собой лекарственный препарат из группы хлоринов. Хлорин Е6, являющийся действующим веществом препарата Фотолон, избирательно накапливается в злокачественных опухолях и при локальном воздействии света с длиной волны 660-670 нм обеспечивает фотосенсибилизирующий эффект, приводящий к повреждению опухолевой ткани. Фотолон относится к лекарственным средствам, используемым в фотодинамической терапии.

Условия отпуска из аптек препарата Фотолон:

по рецепту врача

 
Клинико - микробиологическое и иммунологическое обоснование комплексного лечения кандидоза толстой кишки
There are no translations available.

Клинико - микробиологическое и иммунологическое обоснование комплексного лечения кандидоза толстой кишки

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ГУ "Институт гастроэнтерологии

АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ "

ВЛАСОВА ОКСАНА НИКОЛАЕВНА

УДК: 616.33/.34- 002.72-07-085

Клинико-микробиологическое и иммунологическое обоснование комплексного лечения кандидоза толстой кишки

14.01.36 - гастроэнтерология

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Днепропетровск - 2008 Актуальность темы

Работа выполнена в Днепропетровской государственной медицинской академии МЗ Украины

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Степанов Юрий Миронович, Днепропетровская государственная медицинская академия МОЗ Украины, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и терапии факультета последипломного образования

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Звягинцева Татьяна Дмитриевна, Харьковская государственная медицинская академия последипломного образования МЗ Украины, заведующий кафедрой гастроэнтерологии;

доктор медицинских наук, профессор Дорофеев Андрей Эдуардович, Донецкий национальный медицинский университет им. Горького МЗ Украины, профессор кафедры внутренних болезней № 2

Защита диссертации состоится "26" февраля 2008 г. в 12 час. на заседании диссертационного совета Д 08.601.02 Днепропетровской государственной медицинской академии МЗ Украины и ГУ "Институт гастроэнтерологии АМН Украины" (пр. Правды, 96 г. Днепропетровск, 49074)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Днепропетровской государственной медицинской академии МЗ Украины (ул. Дзержинского 9, г.Днепропетровск, 49044)

Автореферат разослан "19" января 2008

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор М.Б. Щербинина

Общая характеристика работы

Актуальность темы. По данным ВОЗ на грибковые инфекции болеет каждый пятый человек на планете. В последние годы в общей структуре заболеваний как в нашей стране, так и в большинстве зарубежных государств отмечается неуклонный рост патологических состояний, которые создают благоприятные условия для развития оппортунистических инфекций, наблюдается рост численности микозов, среди которых лидирует кандидоз (С.А.Бурова, И . В.Курбатова, 2000). По данным отечественных и зарубежных авторов, у 10-25% лиц, не имеющих клинических проявлений грибкового поражения Саndida, последние оказываются в полости рта, у 65-80% в кишечнике, в детрит гастродуоденальных язв примерно в 17% случаев (А.Р . Златкина и соавт., 2001).

Выделяют ряд причин, приводящих к возникновению кандидоза органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К ним следует отнести: старение, беременность, лактацию, неполноценное питание, депрессию системы Т-клеток, обширные ожоги и большие объемы хирургического вмешательства, применение иммунодепрессантов, антиметаболитов, цитостатиков, облучение и антибиотиков (В.П.Шипулин, 2002; Н.Baum et al., 2005; К.Е.Monkemulleret al., 2000). Важное место среди причин, способствующих развитию кандидоза толстой кишки (КТК), занимает длительная антибиотикотерапия, особенно антибиотиками широкого спектра действия, элиминируют нормальную микрофлору, в свою очередь, обеспечивает колонизационной резистентность кишечника. Антибиотикотерапия очень широкого применяется в лечении туберкулеза и пневмонии, панкреатита, холецистита, эрадикации Helicobacter рylorи т.п. (Ю.Т.Дьяков, Ю.В.Сергеев, 2003). Общепризнанная антихеликобактерная терапия согласно Маастрихтского консенсуса 1996, 2000, 2005 годов предусматривает использование стандартных схем с антибиотиками, также может вызвать кандидозного поражения слизистых оболочек ЖКТ, в том числе, с нарушением иммунитета больных (Н.П.Елинов, 2001). На фоне лечения антибиотиками кандидоз кожи и слизистых оболочек (СО) выражается в 15,1%, полости рта у 6,6%, пищевода 0,7-1,5%, кишечника - встречается не менее чем у 2,5% больных (А.Р.Златкина и соавт., 2001).

По данным ВОЗ при лечении больных более чем в 75% случаев назначение антибиотиков признано нерациональным, поэтому вопрос дифференциальной диагностики между антибиотико-ассоциированным нарушением нормобиозу и кандидоза кишечника достаточно актуальны (С.В.Иванов, С.Г.Свиридит, 2006). Для больного с симптомом диареи приобретает важность своевременная постановка диагноза кандидоза, который может быть маркером фонового заболевания, связанного с нарушением иммунитета. Вместе с этим, антибиотико-ассоциированная диарея чаще вызвана Clostridium difficile и требует, прежде всего, коррекции микрофлоры (Л.Д.Калюжна, В.В.Лисин, 1983).

Благодаря вариабельности и неспецифичности клинической картины КТК часто возникают трудности в дифференциальной диагностике диареи у пациентов с синдромом раздраженной кишки (СРК). Отсутствие твердой позиции и сложности в вопросах диагностики коменсализму и инфекции Саndida ставят в тупик многих врачей при назначении терапии больным СРК с дисбиозом (В.В.Василенко, 2000).

В последнее время в гастроэнтерологии нашли распространение новые концепции активации эндогенной условно-патогенной флоры (Ю.Т.Дьяков, Ю.В.Сергеев, 2003). Но до сих пор фактически не существует единого мнения относительно возможных механизмов патологического влияния условно-патогенного агента Саndida, только на этапе иммунобиологической конфликта в полости органа без внедрения в ткани макроорганизма (А.Р.Златкина и соавт., 2001). Более привлекая выглядит концепция, согласно которой считается, что кандидоз СО внекишечных локализации (полости рта, пищевода, желудка, гениталий) или кандидоз с поражением паренхиматозных органов являются следствием транслокации грибов из кишечника, которая является местом персистенции данных микроорганизмов.

Поэтому особую важность приобретает определение критериев диагностики КТК. К ним относят - выявление роста Саndida при культуральном исследовании кала до уровня свыше 10000 КОЕ / г, дисбиоза, возможно, с условно-патогенным компонентом микст-инфекции в сочетании с симптомами диспепсии и положительной динамикой от лечения противогрибковыми препаратами на фоне клинико-лабораторных признаков имунодефициту .

Даже при своевременной диагностике и лечении современными противогрибковыми средствами КТК в 27,8% случаев приобретает рецидивирующего течения (Т.И.Желнова, 1996). Это обосновывает необходимость комплексного подхода к вопросу лечения кандидоза, с учетом не только микотического поражения, но и фонового заболевания, состояния иммунного статуса. Поэтому изучение особенностей клиники, показателей лабораторных исследований и иммунной системы у пациентов с КТК, а также путей эффективного лечения этих больных слишком актуальной проблемой.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа является фрагментом научно-исследовательской работы кафедры гастроэнтерологии и терапии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии ИН.01.03 "Изучение патогенетических механизмов нарушений функции гастродуоденальной зоны и разработка на их основе новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной зоны и кишечника "(№ государственный регистрационный 0103U003649).

Цель исследования: повышение эффективности лечения КТК на основании изучения наиболее характерных изменений иммунологического и микробиологического состояния кишечника.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать основные условия возникновения и особенности клинических проявлений КТК у больных гастроэнтерологического профиля с признаками иммунодефицита.

2. Оценить характер изменений кишечной микрофлоры при КТК у больных гастроэнтерологического профиля, определить их взаимосвязь с исследуемыми клинико-лабораторными нарушениями.

3. Исследовать наличие эндоскопических и цитологических изменений СО при КТК, оценить их диагностическую ценность.

4. Изучить основные показатели неспецифической звена клеточного иммунитета и характер их изменений у больных КТК.

5. Обосновать целесообразность и исследовать клиническую эффективность комплексного лечения больных КТК с использованием "натамицин", "Пробиовиту" и "Эхинацеи".

Объект исследования: больные гастроэнтерологического профиля с наличием сопутствующего КТК.

Предмет исследования: клинические симптомы, состояние микробиологических, эндоскопических и цитологических изменений слизистой оболочки толстой кишки (сотка), иммунологические показатели до - и после комплексной терапии

кандидоза.

Методы исследования: анамнестические, обще клинические, микробиологические (состояние кишечного микробиоценоза изучали бактериологическим методом), эндоскопические (визуальная оценка сотки и получения биопсийного материала), цитологические (исследование окрашенного патологического материала сотки проводили на светооптическом уровне), иммунологические (уровень CD4, CD8, CD4 / CD8 определяли с помощью моноклональных антител), методы статистического анализа.

Научная новизна полученных результатов. Впервые на основании клинических, микробиологических, цитологических, инструментальных и иммунологических исследований раскрыты особенности возникновения и течения КТК, патогенетически обоснована целесообразность его комплексного лечения с использованием антимикотика "натамицин", пробиотика "Пробиовиту" и иммуномодулятора "Эхинацеи".

Впервые использован комплексный подход в диагностике КТК, проанализирована сравнительная диагностическая значимость различных методов (микробиологического, эндоскопического, цитологического, иммунологического). Определены более высокую информативность и приоритет микробиологического исследования по сравнению с эндоскопическим и цитологическим методами исследования.

Впервые показано, что по частоте эндоскопических изменений сотки и цитологической картины колонобиоптатив пациенты с КТК практически не отличаются от больных без КТК. При этом частота основных клинических синдромов (болевого, вздутие, поносов и запоров), а также диспепсических явлений достоверно превышает аналогичные показатели у больных без диагностированного КТК.

Выявлено, что КТК сопровождается не только совокупности клинических, микробиологических и цитологических, но и соединенных с ними иммунологических проявлений. Это выражается и характеризуется, главным образом, уменьшением основных показателей неспецифической звена иммунитета: Т-хелперов (СD4) и Т-супрессоров (СD8). Впервые доказано, что комплексное лечение КТК с включением в схемы "натамицин", пробиотика "Пробиовиту", иммуномодулятора "Эхинацеи" имеет отчетливую клиническую эффективность.

Впервые показано, что применена комплексная схема лечения больных КТК положительно влияет на клиническую картину, инволюцию дисбиоза, нормализации показателей микробиоценоза кишечника, динамику эндоскопических изменений сотки и показателей неспецифической звена иммунитета (СD4, СD8), что позволяет сделать вывод об эффективности и патогенетическую обоснованность назначения комбинации "натамицин", "Пробиовиту", "Эхинацеи" в комплексном лечении КТК. Совокупность этих изменений позволяет говорить о достаточно высокой эффективности лечения больных КТК и впервые рекомендовать данную схему для широкого применения в лечении этой патологии.

Практическое значение полученных результатов. Проведенные клинические исследования имеют важное практическое значение для гастроэнтерологии.

Практическая ценность полученных результатов заключается в том, что определенный комплекс микробиологических, эндоскопических, цитологических и иммунологических критериев позволяет повысить точность диагностики, эффективность лечения и прогнозирования течения КТК.

Доказана целесообразность использования в комплексном лечении КТК комбинации антимикотика - "натамицин", пробиотика - "Пробиовиту" в сочетании с "Эхинацея" (на способ лечения получено 1 декларационный патент Украины).

По результатам работы издано 1 информационное письмо Минздрава Украины:

Степанов Ю.М., Залевский В.И., Бойко Т.Й., Кононов И.Н., Власова А.Н. Применение препарата "Пимафуцин" для лечения кандидоза у больных хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника / Инф. письмо Минздрава № 39-2004. - М.: Укрмедпатентинформ, 2004. - 2 с. Автором самостоятельно проведено лечение больных и анализ его эффективности.

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс ГУ "Институт гастроэнтерологии АМН Украины" (акт внедрения от 20.12.07), городских клинических больниц г. Днепропетровска: № 6 (акт внедрения от 05.07.07), № 2 (акт внедрения от 05.07 .07), № 11 (акт внедрения от 17.07.07), № 18 (акт внедрения от 10.08.07), областной клинической больницы им. И.И. Мечникова (акт внедрения от 01.06.07). Они используются в учебном процессе на кафедре гастроэнтерологии и терапии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии.

Личный вклад диссертанта. Соискателем самостоятельно осуществлен анализ научной и патентной литературы по выбранной теме, определены методический подход к решению поставленных задач, сделано отбор пациентов для исследования, части больных выполнено эндоскопическое исследование (ректороманоскопия). Соискателем сформирована база данных, проведено статистическую обработку полученных результатов, анализ, теоретическое их обобщение и практическое применение. Автором самостоятельно сформулированы основные положения диссертации, выводы и практические рекомендации, проведено внедрение полученных результатов и их апробацию.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы апробированы и докладывались на Всеукраинской научно-практической конференции "Новые технологии в диагностике и лечении внутренних болезней" (Харьков, 2004), 78-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Черновцы, 2004), 9 - м Международном медицинском конгрессе студентов и молодых ученых (Тернополь, 2005), научно-практической конференции с международным участием "Современная гастроэнтерология и гепатология: фундаментальные и прикладные аспекты" (Полтава, 2007), 78-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Днепропетровск, 2007), научно-практической конференции

"И украинская гастроэнтерологический неделю" (Киев, 2007), научно-практической конференции "тринадцатой гастроэнтерологическая неделя" (Москва, 2007).

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 10 научных работах, из них 5 статей в научных профессиональных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 1 декларационный патент Украины на полезную модель, 4 тезиса в материалах и сборниках конференций и конгрессов.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 132 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, анализа и обобщения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 30 рисунками, 1 клиническим примером. Список использованных литературных источников включает 339 источников, из которых кириллицей - 216, латыни - 123.

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования. Под наблюдение были привлечены 147 больных. Верификация клинического диагноза проводилась по оценке жалоб, анамнеза, клинической картины, лабораторных показателей (общеклинических, микробиологических), инструментальных методов исследований (фиброколоноскопия, сигмоскопия, ректороманоскопия). Критериями диагноза КТК служили: выявление роста Саndida при микробиологическом исследовании кала более

10000 КОЕ / г, дисбиоз, возможно, с условно-патогенным компонентом микст-инфекции в сочетании с симптомами диспепсии, и клинико-лабораторные признаки иммунодефицита. Исследование содержания микрофлоры толстой кишки (ТК), состояния иммунологической защиты и цитологическое исследование биоптатов сотки проводили от 1 до 20 дня лечения.

Больные были разделены на три группы: I группа - подопытная (больные гастроэнтерологического профиля с сопутствующим диагнозом КТК - 60 человек). II группа - сравнительная (больные гастроэнтерологического профиля без выявления Candida в содержании ТК - 62). III группа - контрольная (25 пациентов без патологии кишечника).

Пациенты I и II групп получали базовую терапию согласно профилю гастроэнтерологической патологии. Для достижения цели работы исследование включало два этапа.

Первый этап состоял из клинико-лабораторного обследования больных трех групп во время стационарного и амбулаторного лечения.

Пациенты I группы дополнительно получали комплексную терапию, в состав которой входили: антимикотик "Натамицин" 100 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней ("Пимафуцин", "Yamanouchi", Нидерланды), пробиотик по 1 капсуле 2 раза в сутки 14 дней (" Пробиовит "," Genom ", Индия) и иммуномодулятор терапию" Эхинацею "по 1 таблетке 2 раза в сутки 30 дней (" Эхинацея-Ратиофарм "," ратиофарм Интернешнл ГмбХ ", Германия).

Второй этап включал клинико-лабораторное обследование больных первой группы после стационарного и амбулаторного лечения с целью контроля проводимого лечения.

Все пациенты, которые находились под наблюдением в течение 2004-2006 годов проходили обследование и стационарное лечение в отделении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и амбулаторно в консультативной поликлинике ГУ "Институт гастроэнтерологии АМН Украины" г. Днепропетровск.

Материал из языка получали с помощью ватных тампонов, которые помещали в питательную среду Сабура, с целью выделения чистой культуры и идентификации грибов рода Candida (В.В.Меньшикова, 1999).

Исследование видового и количественного состава микрофлоры содержимого толстой кишки проводили методом посева десятикратных разведений (10-1-10-9) фекалий на стандартный набор элективных и дифференциально-диагностических питательных сред для выделения аэробных и анаэробных микроорганизмов (Н.М.Грачева с соавт., 1987).

Эндоскопические исследования сотку (ректороманоскопия, колоноскопия, сигмоскопия) проводились с помощью колоноскопа и ректоскопа CLE-4U ("OLYMPUS", Япония). Подготовка пациентов к исследованию проводилась как по общепринятым методикам (употребление накануне исследования 30-40 г касторового масла; постановка двух очистительных клизм вечером и одной утром), так и с использованием препарата "Фортранс" или "Нормакол" (согласно инструкции фирмы-производителя) . После визуального осмотра СО использовалась щипцовой биопсия. Исследование колонобиоптатив проводилось с помощью иммерсионного (х 900 микроскопирование "Leica CME", США), нативного и окрашенного материала унифицированным красителем по Папаниколау.

Оценку иммунного статуса больных проводили с помощью иммунологического мониторинга, включало определение в динамике численности популяций и субпопуляций лимфоцитов в периферической крови. Фенотипирования лимфоцитов периферической крови проводили с помощью стандартной панели моноклональных антител к CD4, CD8 производства Института иммунологии Минздрава России (ТОО "Сорбент Лтд", Москва).

Все полученные цифровые данные обработаны статистически с помощью стандартного пакета анализа в программе MS "Excel-2003 ®" БИОСТАТ 4.03 (1998). Для статистического анализа данных использовали дескриптивная статистика; сравнение средних значений переменных осуществляли с помощью параметрических методов (t-критерия Стьюдента). Соответствие вида распределения признаков закону нормального распределения проверяли с помощью точного критерия Фишера (F), в других случаях использовали U-критерий Мана-Уитни, критерий ч2 Пирсона. Вычислено коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (rs) и парной корреляции Пирсона (r). Разницу между сравнительной величинами считали вероятной при р 42,0% больных) и поносы (в 30,6% больных), реже отрыжкой (28,0%) и тошнотой (27,4%). Снижение массы тела не было наиболее характерным для больных обеих групп (33,3%, 19,4%), но избыточная масса встречалась чаще во II группе (46,8%) (р (0,01).

При пальпации болезненность отмечалась в большинстве за ходом кишечника - у 36 (60,0%) больных I группы и у 30 (48,4%) - II, реже в эпигастральной области (6,7%; 25,8%) (р (0, 01). По данным клинико-анамнестического и лабораторных исследований "симптомы тревоги" у всех больных отсутствовали.

Анализ выделения грибов с языка показал характерные черты для больных обеих групп. Причем I и II степень колонизации Candida выявлено у 34 (56,7 %) больных I группы и 45 (72,6%) пациентов II группы. Но 24 (40,0%) больные I группы и 8 (12,9%) пациентов II группы (р (0,01) имели более высокую степень колонизации Candida albicans, что можно рассматривать как признак системного КТК.

Дисбиотические расстройства были выявлены у всех (100,0%) больных КТК и в 87,1% больных сравнительной группы. Сравнительный анализ глубины дисбиотических расстройств показал, что у пациентов и группы дисбаланс микробиоты был значительно глубже, больных с эубиоз в этой группе не выявлено, все они имели дисбиотические расстройства с преобладанием субкомпенсированной (Д II) и декомпенсированной (Д III) форм - в 48,3% и у 41,7% больных соответственно (р (0,001).

Дисбаланс микрофлоры ТК в обеих группах, главным образом, был обусловлен снижением бифидо-и ЛБ; уменьшенным или повышенным уровнем Escherichia coli, увеличением концентрации ее гемолитических биовар E.coli (Hly), появлением условно-патогенных микроорганизмов (УПЭ) родов Enterobacter, Serratia, Klebsiella.

Сравнительный анализ показал, что в группе больных КТК по сравнению с

II группой изменения количественных показателей были более выразительными, а именно: вдвое чаще наблюдалось выявления больных с пониженным содержанием энтерококков, снижение содержания бифидобактерий было в равном количестве пациентов в обеих исследованных группах, однако дефицит ЛБ наблюдался в меньшем количестве больных (36,7%) по сравнению с 53,2% пациентов II группы. Так, повышенный уровень нормальной кишечной палочки (E. coli с НФА ) в 2,4 раза чаще оказывался у больных I группы (ч2 = 9,33, р (0,05); гемолитической - в 1,3 раза; лактозонегативные (Lac. -) и с пониженной ферментной активностью (с ЗФА) в больных сравнительной группы - не обнаружен.

Увеличение УПЭ также бело более выразительным у больных I группы: Enterobacter обнаружены у 5 (8,3%), Klebsiella - у 6 (10,0%), Serratia - в 4 (6,7 %).

Сравнительный анализ микрофлоры показал статистически достоверное снижение уровня эшерихий с НФА в I группе (р (0,05) и достоверное увеличение уровня Candida albicans (р (0,001) в содержания ТК.

°

? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ?

D

t

v

x

z

|

~

Ђ

,

"

И

Ю

а

? ? ? ? ? ? H

? ? ? ? H

? ?

? ?? ? ? ? ? ? ? ?

: По результатам эндоскопического исследования (ректоромано-, сигма- , колоноскопия) диагностически значимых макроскопических признаков КТК не установлено. Отсутствие визуальных изменений сотки отмечалась в более трети больных КТК (22,4%). В 41,4% больных с КТК были диагностированы субатрофические изменения СО.

При цитологическом исследовании дрожжеподобные клетки или нити мицелия в первой группе были обнаружены лишь у 15 (28,3%) случаях и в 13

(21,0%) - II группы (может отображать поверхностное вегетування Candida).

Нами анализировались изменения некоторых показателей иммунологического статуса в зависимости от дисбиотических изменений кишечника. Констатировано снижение уровня лимфоцитов в обеих группах с прогрессированием дисбиоза кишечника. Помимо снижения количества лимфоцитов, обращает на себя внимание также имеющийся дисбаланс между отдельными их субпопуляциями. частности, при углублении дисбиоза с I в. на II ст. показатель CD4 (%) уменьшился в 1,17 и 1,06 раз в I и

II группе , CD8 - в 1,06 и 1,19 раз , увеличился индекс CD4/CD8 в 1,03 и 1,16 раз , соответственно. При сравнении Д II с Д ИИИ показатель CD4 ( % ) увеличивается в 1,09 и 1,15 раз в I и II группах , CD8 (% ) - в 1,07 и 1,3 раза , причем индекс CD4/CD8 в И группе возрастает в 1,04 раза , а во II группе уменьшается в 1,25 раз.

Основными характерными нарушениями иммунной системы у обследованных больных были лимфоцитопения на фоне снижения количества лейкоцитов , при этом эти изменения более выражены в первой группе .

Наблюдались достоверные сдвиги показателей ( по сравнению с показателями в группе контроля ) у пациентов I группы : снижение содержания относительной (р

(Р (0,05) и влияет на уровень Candida albicans r = 0,400 (р (0,01). Это отражает достоверную прогностическую влиятельность рост уровня показателя CD4 (%) у больных КТК при увеличении количественного содержания Candida albicans в копрокультуры. MulineM . Итак, проведенные исследования подтверждают существование тесной связи между клиническими проявлениями основного заболевания, состоянием микробиоценоза кишечника и иммунной системы. Параллельная регистрация изменений в биоценозе кишечника и иммунном статусе показала, что при дисбиозе нарушения наблюдаются во всех звеньях исследуемых систем. Это обстоятельство позволяет считать микрофлору кишечника человека высокочувствительной индикаторной системой, которая отражает состояние иммунологической системы организма, а иммунный дисбаланс - фактором патогенеза, объединяющая воспалительные процессы слизистых оболочек человека. Полученные в работе данные свидетельствуют, что применение антимикотика "натамицин", пробиотика "Пробиовиту", а также иммуномодулятора растительного происхождения "Эхинацеи" в комплексном лечении пациентов с КТК обеспечивают инволюцию признаков заболевания. Улучшение общего состояния пациентов с эффективной элиминацией Candida и нормализацией показателей микробиоценоза кишечника позволяют сделать вывод о целесообразности и перспективности применения комплексной терапии.

Проанализировав влияние использованной схемы лечения на симптоматику КТК, было обнаружено положительную динамику всех клинических проявлений. У всех больных отмечено достоверное исчезновение боли, при этом средний балл интенсивности проявления этого симптома уменьшился в 11 раз (р (0,001). Лишь треть больных продолжало беспокоить вздутие: умеренно выраженное - в 20, 8% (р (0,05), выраженное в 7,5% пациентов (р (0,001), т.е. средний показатель проявления уменьшился в 2,5 раза (р энтерококков r = -0,36 (р (0,01) снижается, но популяция лактозонегативных эшерихий r = 0,316 (р (0,05) растет.

Корреляционный анализ выявил также связи между показателем содержания CD8 (109 / л) и популяциями микроорганизмов в копрокультуры после комплексного лечения больных. Доказано, что при увеличении CD8 повышается рост рода протей rs = 0,330 (р (0,05) и снижается содержание ЛБ rs = -0,330 (р (0,05).

Оказалось, что в результате примененной комплексной терапии у пациентов наблюдается нормализация иммунологических показателей. Содержание Т-хелперов достоверно увеличился после курсового лечения в 1,27 раз (р (0,05) и

Т-супрессоров в 1,2 раза, что указывает на восстановление иммунорегуляции и делает возможным оценить перспективы течения вторичного иммунодефицита.

Итак, применена схема лечения больных КТК положительно влияет на клиническую картину, инволюцию дисбиоза, нормализации показателей микробиоценоза кишечника, динамику эндоскопических изменений процентов, что позволяет сделать вывод об эффективности и патогенетическую обоснованность назначения комбинации "натамицин", "Пробиовиту", "Эхинацеи" в комплексном лечении КТК. Совокупность этих изменений позволяет говорить о достаточно высокой эффективности лечения больных КТК и рекомендовать данную схему для широкого применения в лечении этой патологии.

ВЫВОДЫ

В диссертационной работе на основании клинических, микробиологических, цитологических, инструментальных и иммунологических исследований раскрыты особенности возникновения и течения КТК, патогенетически обоснована целесообразность его комплексного лечения с использованием антимикотика "натамицин", пробиотика "Пробиовиту" и иммуномодулятора "Эхинацеи".

1. Среди условий возникновения КТК наиболее большое значение имеет применение антибиотиков (75,0%), что достоверно превышает другие факторы возникновения этой патологии у больных гастроэнтерологического профиля (р (0,01). Среди клинических проявлений КТК доминируют болевой синдром (80,0%), вздутие (58, 3%), диарея (45,0%) и запоры (33,3%). При этом частота клинических синдромов у большинства больных достоверно превышает аналогичные показатели у больных без КТК (р (0,05).

2. Все больные на КТК (100,0%) характеризовались различными дисбиотическими изменениями, тогда как при отсутствии КТК состояние эубиоза имеют лишь 12,9% пациентов (р (0,05). Удельный вес суммарного показателя дисбиоза II и III степеней (90,0%) достоверно превышает соответствующий процент больных (10,0%) с I степенью дисбиоза (р (0,05). При этом основным показателем синдрома избыточного бактериального роста у больных КТК оказались Candida albicans (lg 4 КОЕ / г (95,0%) (р (0,0001) и эшерихий с НФА (lg 8 КОЕ / г

(45,0%) (р (0,05), которые достоверно превышают аналогичные критерии в группе пациентов без КТК (0% и 17,7 %, соответственно).

3. По характеру и частоте выявленных эндоскопических изменений слизистой оболочки толстой кишки (77,6%) пациенты с КТК практически не отличаются от больных без КТК (83,9%). При цитологическом исследовании колонобиоптатив аналогично выявлено отсутствие достоверной разницы (р (Р (0,001). После проведенного лечения наблюдаются признаки улучшения неспецифической звена клеточного иммунитета за счет достоверного увеличения сывороточного уровня СД4 к (0,47 ± 0,03) Ч109 / л (р (0,05).

7. Комплексное лечение КТК с использованием антимикотиков, пробиотиков и иммуномодуляторов патогенетически обосновано его положительным влиянием на клиническое течение заболевания, улучшение и нормализацию показателей микробиоценоза и улучшения показателей общего иммунитета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более объективной оценки состояния больных КТК рекомендуется кроме традиционных эндоскопического, цитологического и микробиологического исследований оценивать сывороточный уровень СD4 и СD8.

2. Больным КТК с выявленным пониженным сывороточным уровнем CD4, CD8, CD4/CD8, что может отражать тяжелое дисбиоз и неблагоприятный прогноз, резистентность к антимикотической терапии, необходимо рекомендовать терапию с дополнительным использованием пробиотиков и иммуномодуляторов.

3. С целью повышения эффективности лечения КТК рекомендовано назначения комплексного лечения: "Натамицин" по 400 мг в сутки 10 дней, "Пробиовит" по 2 капсулы в сутки 14 дней, "Эхинацея" по 2 капсулы в сутки внутрь в течение 1 месяца.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИСЕРТАЦИИИ

1. Власова А.Н. Эндоскопическая оценка эффективности лечения кандидоза толстой кишки / / Медицинские перспективы. - № 3 - С. 60-64.

2 . Степанов Ю.М., Власова А.Н. Современные представления о кандидозе органов пищеварения / / Гастроэнтерология. - Днепропетровск, 2004. - Вып. 35. - С. 135-142. Автором самостоятельно проведен сбор литературного материала, интернет поиск новых источников и подготовка работы к печати. ??

3. Степанов Ю.М., Власова А.Н. Эффективность препарата "Пробиовит" в комплексном лечении кандидоза кишечника / / Гастроэнтерология. - Днепропетровск, 2006. - Вип.37. - С. 581 - 586. Автором самостоятельно проведен сбор материала, его статистический анализ и подготовка работы к печати. ??

4. Степанов Ю.М., Власова А.Н. Состояние иммунорегуляции у больных кандидозом толстой кишки / / Гастроэнтерология. - Днепропетровск, 2007. - Вып.38. - С. 435-441. Автором самостоятельно проведен сбор литературного материала, интернет поиск новых источников и подготовка работы к печати. ??

5. Степанов Ю.М., Власова А.Н. Клинико - микробиологическое обоснование антимикотического лечения кандидоза толстой кишки / / Гастроэнтерология - Днепропетровск, 2007. - Вып. 39. - С. 394-403. Автору принадлежит определение цели работы, самостоятельно проведен сбор материала, его статистический анализ и обобщение полученных данных.

6. Пат. № 24890, UA, МПК А61К 35/00 Способ лечения кандидоза толстого кишечника / Власова А.Н., Степанов Ю.М. (UA) - Заявлений. 18.09.2006; Опубл. 25.07.2007. - Бюл. № 11. Автором самостоятельно проведен анализ первичного материала, сформулированы формулу изобретения.

7. Власова А.Н. Перспективы антимикотической терапии кандидоза желудочно-кишечного тракта / / Материалы семьдесят восьмой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Черновцы, 2004. - С. 109 .

8. Степанов Ю.М., Власова А.Н. Современные проблемы диагностики и лечения кандидоза кишечника / / Материалы всеукраинской научно-практической конференции ученых. - Харьков, 2004. - С.112. Автором самостоятельно проводился сбор материала и анализ .

9. Власова А.Н. Вопросы лечения кандидоза кишечника / / Материалы международного научного медицинского конгресса студентов и молодых ученых. - Тернополь, 2005. - С.8.

10. Власова А.Н., Степанов Ю.Н. . Эффективность комплексного антимикотического лечения кандидоза толстой кишки / / Материалы семьдесят восьмой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ДГМА. - Днепропетровск, 2007. - С. 115 - 116. Автором самостоятельно проведен сбор материала, его статистический анализ и подготовка работы к печати.

АННОТАЦИЯ

Власова А.Н. Клинико-микробиологическое и иммунологическое обоснование комплексного лечения кандидоза толстой кишки. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.36 - гастроэнтерология. - Днепропетровская государственная медицинская академия МОЗ Украины , ГУ "Институт гастроэнтерологии АМН Украины ", Киев, 2008.

Диссертационная работа посвящена совершенствованию диагностики и лечения кандидоза толстой кишки (КТК). Проведено комплексное исследование клинической симптоматики, оценен характер изменений микрофлоры кишечника и определены их взаимосвязь с исследуемыми клинико-лабораторными нарушениями, эндоскопических и цитологических изменений слизистой оболочки толстой кишки, характера нарушений общей защиты у больных гастроэнтерологического профиля с сопутствующим КТК.

К исследованию привлечены 147 пациентов, из них 60 больных с сопутствующим КТК и 25 человек без патологии кишечника, составивших контрольную группу.

Установлены значимые объективные микробиологические и иммунологические критерии КТК, что позволило определить маркеры заболевания и предложить комплексный способ его лечения.

Обосновано патогенетически необходимость комплексной терапии у больных КТК с использованием препаратов "Натамицин", "Пробиовит", "Эхинацея" и доказана ее эффективность.

Ключевые слова: кандидоз толстой кишки, критерии диагностики, дисбиоз, иммунную защиту, комплексное лечение.

АННОТАЦИЯ

Власова А.Н. Клинико-микробиологическое и иммунологической обоснование комплексного лечения кандидоза толстого кишечника. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.36 - гастроэнтерологии. - Днепропетровская государственная медицинская академия МЗ Украины, ГУ "Институт гастроэнтерологии АМН Украины", Днепропетровск, 2008.

Диссертационная работа посвящена изучению диагностических критериев кандидоза толстого кишечника (КТК) и их значимости в постановке диагноза, обосновано применение комплексной терапии и оценена ее эффективность. Проведено комплексное исследование клинической симптоматики, микрофлоры кишечника, ендоскопических и цитологических изменений слизистой оболочки толстого кишечника, характера нарушений иммунной защиты в больных гастроэнтерологического профиля с сопутствующей КТК. Проанализирован характер изменений кишечной микрофлоры, определены взаимосвязи с клинико-лабораторным нарушениями.

Определены объективные микробиологические и Иммунологические критерии кандидоза толстого кишечника, что дало возможность определить маркеры заболевания и предложить комплексный способ лечения.

Патогенетически обоснована необходимость комплексной терапии в больных с кандидозом толстого кишечника с использованием препаратов "Натамицын", "Пробиовит", "Эхинацея" и показана их эффективность.

В исследование включено 147 пациентов, из них 60 больных гастроэнтерологического профиля с сопутствующей КТК и 25 человек без патологии кишечника, составившим контрольную группу.

Возраст пациентов участвующих в исследовании колебался от 18 до 75 лет, большинство которых составили люди среднего возраста (57,1%).

Среди причин возникновения КТК в больных гастроэнтерологического профиля достоверно лидирует антибиотикотерапия (75,0%) (р (0,01). В клинической картине доминирует болевой синдром (80,0%), вздутия (58,3%), поносы (45, 0%) и запоры (33,3%). При этом частота клинических синдромов у большинства больных достоверно превышает Аналогичные показатели в пациентов без КТК. Все больные с КТК (100%) характеризовались различными дисбиотических изменениями (р (0,05), при этом Суммарный показатель дисбиоза П и ИИИ степени (90,0%) достоверно превышал процент больных (10,0%) с дисбиозом и степени (р (0,05). При этом группу с КТК характеризовалы: Candida albicans (lg 4 КОЕ / г (95,0%) (р (0,0001), ешерихиы с нормальной ферментативное активностью (lg 8 КОЕ / г (45,0%) (р (0,05).

При изучении характера и частоты ендоскопических изменений слизистой оболочки толстой кишки установлено, отсутствие достоверных отличий. цитологическое исследование колонобиоптатов Также не выявили достоверности (р комплексное лечение.

ANNOTATION

Vlasova O.M. Clinical, microbiological and immunologic ground of complex treatment of bowel candidosis. - Manuscript.

Dissertation for a Сandidate's of Medical Sciences degree by speciality 14.01.36 (Gastroenterology. (Dnipropetrovsk State Medical Academy, Мinistry of Health of Ukraine, SI "Institute of Gastroenterology of AMS of Ukraine", Dnipropetrovsk, 2008.

The dissertation is devoted to improvement of diagnosis and treatment of bowel candidosis. There was performed the complex examination of clinical signs, there was evaluated the character of bowel microflora changes, there was determined their interrelations with examined clinical and laboratory disorders, with endoscopic and cytological changes of bowel mucosa, with character of disorders of general defence in gastroenterological patients with concomitant bowel candidosis.

147 patients were involved to the investigation: 60 patients with concomitant bowel candidosis and 25 persons without bowel pathology composing the control group.

The significant objective microbilogical and immunological criteria of bowel candidosis were established that allowed to determine the markers of the disease and to propose the complex method of its treatment.

According to pathogenesis there was grounded the necessity of complex therapy in patients with bowel candidosis including "Natamycinum", "Probiovit "," Echinacea "and there was proved its efficiency.

Key words: bowel candidosis, criteria of diagnosis, dysbiosis, immune defence, complex treatment.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

• И - нарушение микробиоценоза кишечника I степени MulineM . • II - нарушение микробиоценоза кишечника II степени

• III - нарушение микробиоценоза кишечника III степени

ЗФА - штаммы эшерихий с изнеженным ферментативной активностью

КТК - кандидоз толстой кишки

КОЕ - колониеобразующих единиц

ЛБ - лактобактерии

НФА - штаммы эшерихий с нормальной ферментной активностью

СО - слизистая

сотку - слизистая оболочка толстой кишки

СПК - синдром раздраженной кишки

ТК - толстая кишка

УПЭ - условно-патогенные энтеробактерии

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

CD4 - клетки-"хелперы"

CD8 - клетки-"киллеры-супрессоры"

Hly - гемолитические штаммы эшерихий

Lac. - лактозонегативные штаммы эшерихий Власова Оксана Николаевна

Клинико-микробиологическое и иммунологическое обоснование комплексного лечения кандидоза толстой кишки

(Автореферат)

Подписано в печать 14.01.2008 г. Формат 60х84/16.

Бумага офсетная. Компьютерный набор. Печать ризография.

Ум. печать. листов 1,0. тиражом 120 экземпляров. Заказ № 10.

Опубликовано ПТК "Печатник" ДГМА

г. Днепропетровск, пл. Октябрьская, 4

PAGE 22

 

 
<< Start < Prev 1 2 Next > End >>

Page 1 of 2
References
Medical Center Dnepropetrovsk
Анализы в Днепропетровске лаборатория Инвитро Днепропетровск
Vertebrologist Dnepropetrovsk
Гастроэнтеролог Днепропетровск
Hematologist Dnepropetrovsk
Gynecologist Dnepropetrovsk
Дерматолог-венеролог Днепропетровск
Nutritionist Dnepropetrovsk
Кардиолог Днепропетровск
Лазерное лечение шейки матки Днепропетровск
Лечение ожирения Днепропетровск
Speech therapist Dnepropetrovsk
ENT doctor Dnepropetrovsk
Body massage Dnepropetrovsk
Маммолог-онколог Днепропетровск
Невролог Днепропетровск
Педиатр-детский врач. Неонатолог Днепропетровск
Psychologist Dnepropetrovsk
Радиоволновое лечение шейки матки Днепропетровск
Терапевт Днепропетровск
Ultrasound Dnepropetrovsk
ФДТ (лазерная) в гинекологии Днепропетровск
Endocrinologist Dnepropetrovsk
Ревматолог
Contacts

(056) 789-32-26
(096) 790-23-91
Dnepropetrovsk
str. Kalinovaya, 14, 2nd Floor


Copy the information from this site is prohibited!